运动治疗的训练技术

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常用的训练技术：

1.关节活动技术

（1）主动运动患者主动用力收缩肌肉完成的关节运动或动作，以维持关节活动范围的训练。常用各种徒手体操或器械体操。

（2）主动助力运动在外力辅助下，患者主动收缩肌肉完成的运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式，其目的是逐步增强肌力。常用悬吊练习、滑轮练习和器械练习。

（3）被动运动患者自身或在治疗师帮助下完成关节运动，以维持和增大关节活动范围的训练方法。

2.软组织牵伸技术

牵伸是拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法。目的是为改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围。根据牵伸力量的来源、牵伸方式和持续时间，可以把牵伸分为手法牵伸、器械牵伸和自我牵伸。临床上主要用于软组织挛缩、粘连或瘢痕形成引起的肌肉、结缔组织和皮肤缩短、关节活动范围降低等。

3.肌力训练技术

根据超量负荷的原理，由治疗师施加阻力或患者利用自身重力提供阻力的动态或静态主动抗阻训练。根据肌肉的收缩方式和抗阻形式可以分为等长运动、等张运动和等速运动。临床上主要用于肌力较弱（4级或更低）患者的训练。

4.步行训练技术

包括步行前训练和步行训练两种。前者是患者为准备完成步行练习进行的系列训练，以提高患者站立、步行等体位的适应能力。后者是患者自身或利用不同步行辅助装置进行步行能力的练习。

5.神经发育疗法

是20世纪40年代开始出现的治疗脑损伤后肢体运动障碍的方法，其典型代表为Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术等。该技术均以神经系统作为重点的治疗对象，将神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中。按照头—尾，近端—远端的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程。

6.运动再学习疗法

将中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为再学习或重新学习的治疗方法。它以生物力学、人体运动学、神经生理学和认知心理学等为理论基础，以作业或功能为导向，强调患者主观参与，按照科学的运动学习方法对患者进行运动功能训练。

7.有氧训练

有氧训练是以增加人体吸入、输送和使用氧气能力为目的的耐力性训练。也是提高机体有氧代谢能力的健身方法。此种训练方法简便、易行，运动方式对技巧的要求不高，易于推行，其运动方式有步行、健身操、游泳、自行车、原地跑、登楼梯、跳绳等。人体生理负荷量是由锻炼的强度、训练的次数、每次训练持续时间等决定的，而人体可以自监自控训练，因而安全有效。一般采用中等强度的耐力性训练，对心肺功能有良好作用，可提高负荷量，增加携氧能力，并且对改善机体有氧的分解代谢与合成代谢的进程有促进作用，还可以增加肌肉的收缩力。

为什么糖尿病运动疗法有禁忌症?

第一章 绪 论 学习目标 ?

1. 熟悉运动疗法定义、目的、技术分类、应用范围、禁忌证、工作原则。?

2. 了解运动疗法发展简史、运动疗法常用器材和设备、运动疗法与循证医学的关系。?

3. 掌握常用运动疗法的评定技术，包括：肌力评定、痉挛评定、关节活动度评定、上肢及手功能评定、步态分析、平衡功能的评定、协调性的评定、运动疗法中日常生活活动能力和功能独立性的评定等。

第一节 概 述?

一、基本概念 ?

应用力、电、光、声、水和温度等物理学因素来治疗疾患的方法叫作物理疗法(physical therapy，PT)。其中以徒手以及应用器械进行运动训练来治疗伤、病、残患者，恢复或改善功能障碍的方法(主要利用物理学中的力学因素)称为运动疗法(kinesiotherapy，therapeutic exercise 或movement therapy)，是物理疗法的主要部分。运动疗法是患者应用各种运动来治疗肢体功能障碍、矫正异常运动姿势的方法，是一种重要的康复治疗手段。在实施运动疗法的过程中，所应用的各种方法和技术，即为运动疗法技术。运动疗法技术随着康复医学基础理论研究的深入和神经生理学的引入，已经获得了极大的丰富和发展，形成了针对各种运动功能障碍性疾患(如偏瘫、脑瘫、截瘫等)的独具特色的治疗技术体系。在物理疗法中利用电、光、声、水、温度等各种物理学因素治疗疾病，促进患者康复的疗法，常常被称为理疗。?

运动疗法和理疗同属物理疗法，但各有不同的侧重点。国际上在通常的物理治疗康复工作中，运动疗法占绝大比重，故国外往往把物理疗法等同于运动疗法。运动疗法技术多为主动性的康复治疗技术，即在治疗师的指导和监督下，由患者主动地进行运动治疗活动，如各种运动训练、行走功能训练、轮椅使用训练等；而理疗技术则被视为被动性的康复治疗技术，由治疗师被动施加电、光、声、磁、冷热等不需患者主动活动的治疗。曾有一种观点认为应当放弃被动的物理治疗技术，这种看法是不全面的，因被动的物理治疗在临床上已被证明是一种确实有效的治疗方法。患者局部疼痛时应用温热、电光疗处理是适宜的；当肢体瘫痪不能活动时，被动活动和按摩是必要的；当局部感染或有创面时，应用紫外线、超短波治疗是行之有效的。因此，正确的观点应是，不论是主动的还是被动的治疗技术，只要对患者康复有益，都应适时地采用。?

二、发展简史

在古代，人们就已认识到运动对维持身心健康和防治疾病的重要价值。公元前2000多年前，古埃及的文字中就记载了体育训练可以配合医术治疗疾病；公元前4世纪，古希腊Hippocrates在著作中谈到利用矿泉、日光、海水及运动可以防病健身、延缓衰老、保持健康；运动还有治疗方面的价值，可应用的手段有散步、骑马、格斗、呼吸体操等。?

在中世纪，欧洲学者Avicenna提出，“人们通过适当的劳作和活动，如在适当的时间内运动一样，可强身健体，从而免除了药师和医师的光顾”。许多国家的学者也多有著述，倡导运动健身疗病。17世纪英国国王亨利四世的御医Duchesen指出，“运动可治疗许多因缺乏运动而发生的虚弱和疾病，而且运动能增强体质，强化对刺激的反应性，增强神经、关节的功能”。Nicolas Andry更在《orthopedic》一书中指出，运动治疗有助于预防小儿畸形的发生，并能起到矫正畸形的作用，这个观点已与现代康复观点相同。Tissot 建议运动疗法应作为外科医生工作的一部分，同时应要求患者避免长期卧床，以防止并发症的发生。在治疗偏瘫患者时，强调“应促进所有残存功能的运用，促进、唤醒已减弱或被抑制的大脑功能”。John Hunter提出“肌肉的运动对疾病和外伤的治疗有重要价值，与被动运动相比，按患者自己意志进行的主动运动更有意义”。

糖尿病运动疗法主要适用于轻、中度的2型糖尿病患者，肥胖的2型糖尿病患者是其最佳适应症者。但糖尿病的运动疗法并不是适合所有病人的，糖尿病运动疗法禁忌症如下：

1） 严重的1型糖尿病：即胰岛素绝对缺乏的糖尿病，在未应用胰岛素很好控制病情的情况下，运动不仅不能促进肌肉对糖的利用，而且能促进肝脏对葡萄糖的输出，使脂肪分解增加，易诱发酮症酸中毒。

2） 伴有肾脏并发症者：运动会减少肾血流量，降低肾小球滤过率，增加蛋白尿，加重糖尿病肾脏病变。此类病人不适于进行运动治疗。

3） 伴有心血管并发症者：严重高血压冠心病者，运动能增加心脏负担，升高血压，易诱发心绞痛甚至心肌梗塞。此类病人运动前应作严格的体格检查，即使允许参加适量运动，也应严格控制运动量和运动方式，严密观察运动反应的各项指标，并在医生的监护下进行，切不可超过自身负荷能力。

4） 严重视网膜病变者：运动会加重眼底病变，增加出血的危险。

5） 糖尿病足患者：运动会加剧肢端缺血、缺氧，加重足部病变。

6） 急性代射紊乱的患者：如糖尿病酮症酸中毒，运动会加剧代谢紊乱的程度。

7） 老年糖尿病病人伴有下列情况为相对禁忌症：运动后加重的心律不齐，左右束支传导阻滞；装有心脏起搏器者；最近有脑缺血病史者；严重静脉曲张，过去曾有血栓性静脉炎者；神经、肌肉、关节活动障碍者；服用某些药物如洋地黄及β受体阻滞剂者。

8） 老年糖尿病人伴有下列情况者为绝对禁忌症：各种感染；肝肾功能衰竭；心功能不全；新发的心肌梗塞，严重心律不齐，早搏，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞 ；严重肺心病，换气功能障碍。

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